【腹腔鏡検査】腹腔鏡下筋腫核出術
子宮筋腫は女性の生殖器の最も一般的な良性腫瘍であり、最も一般的に使用される治療法は腹腔鏡下筋腫核出術です。子宮筋切除術は、患者の生殖能力を維持するだけでなく、さらに重要なことに、子宮の生理学的機能を維持し、骨盤底の解剖学的構造の完全性を維持し、視床下部-下垂体-卵巣-子宮軸への影響を最小限に抑えます。手術後の患者の心身の健康に有益です。
腹腔鏡下筋腫核出術の適応
1.中型（直径<9cm）の漿膜下子宮筋腫;
2.中型（直径<9cm）の子宮筋腫であり、子宮筋腫の数は3を超えてはなりません。
3.筋層に埋め込まれた後部子宮筋腫および子宮筋腫は筋腫核出術の対象となる可能性がありますが、外科医は優れた腹腔鏡下縫合技術を持っている必要があります。さらに、外科医は、手術前に超音波検査と子宮鏡検査を行って、子宮筋腫の成長位置、サイズ、および数を理解する必要があります。これは、手術を行うかどうかを決定するために必要です。子宮腔内の粘膜下筋腫の場合、子宮筋腫核出術がより適切な場合があります。
腹腔鏡下筋腫核出術のプロセス：
1.麻酔：専門の麻酔科医が患者に麻酔をかけ、患者はフルコースの無痛治療を受けることができます。これにより、手術によって引き起こされる肉体的および精神的な痛みが軽減されます。
2.パンチング：医師は従来の手術のように患者の腹を切る必要はありませんが、3つ薄く突く "楽器の手"患者の腹部に。切開が非常に小さいため、外科的感染の可能性が大幅に減少し、患者は手術後に長期間大量の抗生物質を注射する必要がありません。
3.医療モニターによる観察
腹腔鏡手術は低侵襲手術です。臓器の内視鏡状態を反映した画像は、内視鏡カメラを介して送信されます。医師は、医療用モニターを介して、明確で詳細な腔内組織を観察すると同時に、腹腔手術器具を使用してさまざまな困難な作業を完了することができます。
4.子宮筋層の切開
5.子宮筋腫の剥離を行います
子宮筋腫が除去された後、傷はしばしばひどく出血します。したがって、熟練した子宮筋腫剥離技術が鍵となり、患者の子宮の他の正常組織が受ける損傷を可能な限り少なくすることができます。有茎性の漿液性子宮筋腫には、腹腔鏡検査が最も適しています。
6.腹腔鏡下での縫合
腹腔鏡下縫合技術は集中的な練習を必要とします。子宮筋腫を除去した後、創傷はしばしばひどく出血し、出血を止めるための凝固は効果的ではなく、迅速な縫合を使用する必要があります。
7.子宮筋腫を取り除きます
腫瘍破砕機で子宮筋腫を取り出し、腹腔を洗い流し、切開部から血液がにじみ出ていないことを確認し、最後に腹腔を空にして器具を引き出し、手術を終了します。
子宮筋層の切開、子宮筋腫の除去、子宮の切開の縫合、および子宮筋腫の除去は、これらの4つのステップを操作するのが技術的に困難であり、これらの操作に関連するいくつかの特別な問題が発生する可能性があります。したがって、腹腔鏡手術下の子宮筋腫除去には、次の基本原則があります。
（1）低侵襲手術の原則を習得する必要があります：腹部感染を避け、洗練された非侵襲的器具を使用し、子宮筋腫以外の骨盤腔内の臓器に触れないでください。子宮。
（2）各子宮筋腫は個別に除去する必要があります。子宮筋腫は開腹手術では除去できず、子宮の切開によって多くの子宮筋腫が除去されます。
（3）子宮筋腫は、子宮筋腫と隣接する筋層との間の界面に沿って分離する必要があります。圧縮された筋線維と回転した子宮血管で構成される疑似カプセルは、隣接する正常な筋層を維持するために、分割面を透明にします。損傷を避ける子宮筋腫の圧迫により、子宮筋腫を取り巻く血管が拡張し、大量の出血の原因となる可能性があります。
（4）電気凝固の使用を最小限に抑える：子宮筋腫を切除した後、切開部で止血を行うために、電気凝固の使用をできるだけ少なくする必要があります。
（5）子宮切開縫合の要件：技術的な欠陥があると、手術後の妊娠中に子宮破裂を引き起こす可能性があるため、子宮切開を縫合する場合は、次の点に注意する必要があります。①有茎子宮筋腫、その他の子宮筋腫を除く切除部位は、縫合される; ②手術後の筋層に深部血腫が形成されないように、子宮切開部の全層を縫合する必要があります。この血腫は瘢痕組織を弱める可能性があり、瘻孔の形成を引き起こす可能性があります。③子宮に入るとき子宮筋腫や子宮筋腫を取り除いた後、子宮筋層の欠損が深い場合は、2層に縫合する必要があります。この縫合は腹腔鏡検査でも完了できます。④子宮切開部の縫合が困難な場合は、迷わず腹腔鏡検査を行ってください。子宮筋腫核出術では、
腹腔鏡下筋腫核出術の合併症
（1）腹腔鏡手術の独特の合併症
1.気腹に関連する合併症。高炭酸ガス血症、皮下気腫、ガス塞栓症など。
2.腹部穿刺に関連する合併症。腹腔内または実質的な臓器損傷、後腹膜大血管損傷などのように、穿刺穴を通してヘルニアになっている穿刺ヘルニアもまた、そのような合併症に起因するはずである。
3.電熱による胆管の虚血性狭窄、腹腔鏡検査による中空臓器の穿孔など、パフォーマンスの欠陥や腹腔鏡検査用の特殊な手術器具の不適切な使用によって引き起こされる合併症 "表皮効果" 高周波電流の。
（2）腹腔鏡手術の伝統的な合併症
このような合併症は、基本的に従来の外科手術と同じですが、切開や腹腔内感染、腫瘍手術後の腹腔内または腹壁の移植など、原因、確率、重症度、治療方法、結果は同じではありません。 、胆管損傷、術後出血など。
