【婦人科内視鏡検査】子宮外妊娠の診断と治療における腹腔鏡検査の応用
子宮外妊娠は、産婦人科で最も一般的な急性腹部の1つであり、妊娠初期の女性の主な死因です。妊娠が破裂し、典型的な症状がある人にとって、診断は難しくありませんが、妊孕性温存を必要とする子宮外妊娠の女性の数が増えるにつれて、早期診断と合理的な治療が特に重要になります。近年、腹腔鏡手術は婦人科疾患の診断と治療に広く使用されています。
外科的方法：全身麻酔には気管挿管を使用し、頭を下げて足を高くした。腹腔鏡とその補助器具は、臍の下端を10mmの小さな切開で切開し、穿刺後に気腹にCO2ガスを注入し、腹腔内圧が13〜15mmHgに達した。腹腔鏡を配置して、骨盤および腹部の病変を日常的に調査し、空洞内の血液および血餅を吸引した。マックバーニー点の高さで下腹部に2つの穿刺点を作り、それぞれ10mmと5mmのトロカールを貫通させた。手術方法は、病変部位、種類、出生力の要件に応じて決定されます。
①卵管切除術：非侵襲的把持鉗子で同側卵管を持ち上げ、双極凝固、同側卵管間膜の子宮角までの電気的切断、卵管の凝固および電気的切断、および切除された卵管は病理学的検査。
（2）卵管の開窓：非侵襲性鉗子で卵管を固定し、卵管の最も顕著な部分で単極電気鍼を用いて卵管の縦軸に沿って約1〜2cmの卵管の壁を切断します。妊娠塊、および把持鉗子でゆっくりと空洞を取り除く内部妊娠および血餅については、骨盤を通常の生理食塩水で洗い流し、出血点を電気凝固させて出血を止め、断端切開を縫合しなかった。
③卵管線毛の押し出し：卵管のアンプラを非侵襲的な把持鉗子でクランプした後、顕微鏡下で妊娠と血餅を線毛から押し出し、通常の生理食塩水で線毛を洗浄します。
④部分卵巣摘出術：電気ナイフで卵巣の一部を切除し、傷口を電気凝固させて出血を止め、傷口を縫合するかどうかを決定します。卵管切除術を受けていないすべての患者は、メトトレキサート（MTX）20mgの局所注射を受けました。術後、腔内の血液を除去し、骨盤と腹腔を通常の生理食塩水で繰り返し徹底的に洗浄した。
子宮外妊娠（一般に子宮外妊娠として知られています）とは、主に卵管妊娠、卵巣妊娠、子宮外妊娠、腹部妊娠を含む、子宮腔外への受精卵の移植を指します。疾患に閉経、不規則な不正出血、腹痛などの典型的な症状がある場合、診断は一般に病歴、身体的兆候、血中HCG、B-超音波を組み合わせることで確認でき、診断の一致率は95％から98％に達する可能性があります。ただし、子宮外妊娠で非定型症状があり、初期段階で明らかな兆候が見られない患者の場合、B-超音波検査と血液HCGだけでは診断できません。腹腔鏡による直接視力診断は、病変部位、妊娠嚢のサイズ、出血の程度を包括的かつ正確に評価することができます。周囲の組織の損傷の程度、および骨盤と腹腔の状態、およびさらなる外科的計画の基礎を提供します。その利点は次のとおりです。①子宮外妊娠の大多数の症例を明確に診断できます。
②診断と治療を統合し、腹腔鏡下子宮外妊娠病巣切除を同時に行うことができます。
③癒着、卵巣嚢胞、子宮筋腫などの他の骨盤病変を同時に発見して治療することができます。
④病変へのMTXの直接局所注射。
⑤開腹術と比較して、術後の卵管再開通の妊娠率は高い。
腹腔鏡下手術の方法は、病変の位置、程度、妊孕性温存などの要因に応じて決定できます。大きな病変、重度の周囲組織の破壊と癒着があり、出生力の要件がない場合は、卵管切除術を行うことができます。病変が小さく、出血が少なく、出生力を維持したい患者には、尿細管開窓術が選択肢となります。腹腔鏡下卵管開窓術は、現在、卵管妊娠の治療のための標準的な保守的な手順であると考えられています。
