子宮外妊娠の診断と治療における腹腔鏡検査の応用
子宮外妊娠には、尿細管妊娠、腹部妊娠、卵巣妊娠、子宮頸部妊娠、残存角子宮妊娠が含まれ、そのうち尿細管妊娠は95％から98％を占めます。近年、その発生率は年々増加しており、妊娠初期の妊婦の主な死因となっています。腹腔鏡検査の出現は、子宮外妊娠の早期診断と治療のための新しい章を書きました。
子宮外妊娠の早期診断における腹腔鏡検査の重要性
子宮外妊娠が破裂した場合、症状は典型的であり、診断は難しくありません。早期診断により、卵管の保存などの適切な治療法を選択できるだけでなく、病気や治療による罹患率や死亡率を大幅に減らすことができます。子宮外妊娠の早期診断の方法には、経膣超音波検査、血中β-hCG測定、血中プロゲステロン測定、掻爬術などの診断方法があります。それらの中で、膣超音波の適用は最も価値があります。超音波診断の経験を持つ医師の場合、診断の感度は70％から87％に達し、特異性は85％に達する可能性があります。ただし、偽陽性率は9％に達する可能性があり、偽陰性率は13％に達する可能性があります。したがって、超音波診断には特定の制限があります。
腹腔鏡検査は、以下の場合に実行する必要があります。
①血中β-hCGが2000IU / Lを超える場合、超音波では子宮内胎児嚢は検出されません。
②血中β-hCGが2000IUL未満で、診断・掻爬時に絨毛がないが、診断・掻爬後も血中β-hCGが減少または増加し続ける患者。腹腔鏡検査により、診断を確認し、病気の遅延を回避できるだけでなく、外科的治療を行うこともできます。
子宮外妊娠の治療における腹腔鏡手術の重要性
腹腔鏡手術は、その良好な手術結果、患者の痛みの軽減、および手術後の迅速な回復のために、臨床婦人科でますます人気があります。腹腔鏡の設備と技術がある場合、腹腔鏡検査が子宮外妊娠のための好ましい外科的方法であることを強調する必要があります。腹腔鏡手術は、卵管が破裂していないか、卵管が破裂しているが血行動態が安定している場合にのみ適していると一般に考えられています。その理由は、腹腔鏡と気腹の特別な位置が、低血症などの呼吸器系および循環器系への負担の増加を引き起こす可能性があるためです。ボリュームショックは麻酔や手術のリスクを高めるため、腹腔鏡手術が懸念されます。ただし、経験豊富な腹腔鏡検査医の場合、適切な麻酔と高度なECGモニタリング対策、輸血などの必要な支援的治療があれば、子宮外妊娠で内出血があったとしても、血行動態が変化していても、腹腔鏡手術を選択できます。もちろん、開腹手術は必要に応じて変更することができ、患者に追加の負担をかけることはありません。
