【婦人科腹腔鏡検査】腹腔鏡下胆嚢摘出術
腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）では、特別なカテーテルを腹腔内に挿入し、約2〜5リットルの二酸化炭素を注入します。一定の圧力に達した後、胆嚢の三角形を解剖するために腹部に0.5〜1.5cmの小さな穴を4つ開けます。胆嚢管と胆嚢動脈を構造化し、切断してクランプし、石を含む胆嚢全体を取り除きます。胆嚢が大きすぎる場合は、胆嚢を腹壁の穿刺口に移動したり、胆嚢を切り開いたり、吸引器が胆汁を吸い出したり、石を取り出したりすることができます。胆嚢が崩壊した後、それは体から取り出すことができます。その後、腹腔鏡下手術で胆嚢を注意深く取り除いた。
腹腔鏡下胆嚢摘出術の適応：
1.症候性胆嚢疾患：胆嚢結石、胆嚢ポリープ、慢性胆嚢炎、早期急性胆嚢炎など。
2.併存疾患を伴う無症候性胆嚢疾患：糖尿病、心肺機能障害、安定期を伴う、
3.胆嚢がんを起こしやすい胆嚢疾患：60歳以上の胆嚢結石、巨大な結石（直径> 2cm）、セラミック胆嚢、直径のある単一胆嚢ポリープ> 1cm、成長の早い胆嚢ポリープ、幅広のベースポリープ、胆嚢頸部ポリープ科など。
腹腔鏡下胆嚢摘出術は人には適していません：
絶対禁忌
1.重度の心肺機能不全を伴い、麻酔、気腹、および手術に耐えることができません。
2.凝固機能障害のある人。
3.胆嚢壊疽や穿孔などの重篤な合併症を伴う急性胆嚢炎。
4.急性重症胆管炎または急性胆石性膵炎。
5.胆嚢がんまたは胆嚢膨らみ病変は胆嚢がんの疑いがあります。
6.慢性萎縮性胆嚢炎、胆嚢容積<4.5cm×1.5cm、壁の厚さ>0.5cm（B-超音波で測定）。
7.門脈圧亢進症を伴う重度の肝硬変。
8.妊娠中期および後期。
9.腹腔感染症、腹膜炎を伴う。
10.横隔膜ヘルニアのある人。
相対禁忌
1.石灰化胆嚢炎の急性増悪。
2.慢性萎縮性石灰性胆嚢炎。
3.総胆管結石および閉塞性黄疸。
4.ミリッツィー症候群、胆嚢の首の石の投獄。
5.上腹部手術の既往歴。
6.病的肥満。
操作の一般的な手順：
①気腹を作成します。
②操作穴を設ける。
③胆嚢の三角形を扱います。
④胆嚢を剥がします。
⑤胆嚢を取り除きます。
⑥気腹を解消します。
腹腔鏡下胆嚢摘出術の注意事項：
1.気腹を作成する際の注意事項
肥満患者に腹壁穿刺を行う場合、2つの画期的な感情は明らかではありません。針先が実際に腹腔内にあることを確認するには、生理食塩水を入れた注射器を吹送針に接続します。注射器内の生理食塩水が自然に重力で腹腔内に流入するのを見ると、この時点で穿刺針が腹腔に入ったことを示しています。膨張するときは、常にガス流量計に注意してください。圧力は4L / minで13mmHgを超えてはなりません。腹部は膨張中に均等に膨らみ、肝臓のくすみは消えます。
気腹が確立した後、臍に腸の癒着があるかどうかをさらに確認するために、パーマー吸引テストを行うことができます：生理食塩水を含む10mlの注射器を18ゲージの針に接続し、臍を通して腹腔に浸透します。このとき、腹腔内の二酸化炭素は、生理食塩水を注射器から外側に押し出し、ガスだけが針に入ります。これは、ここに腸管がないことを示しています。血液や体液を引き出せない場合は、局所的な癒着を意味します。腸液が引き出された場合、それは腸の癒着を意味します。
2.高周波電気ナイフ使用上の注意
腹腔鏡下臓器損傷では、電気外科によって偶発的に損傷した総胆管と腸管が最も一般的です。注意を払う必要があります：
（1）電気凝固フックなどの腹腔鏡器具の絶縁層は無傷であり、損傷した場合は時間内に交換する必要があります。②術前の準備で十分であり、腸の鼓腸をなくすために浣腸を行う必要があります。③200Vでの低電圧・高周波電気凝固法の使用安全であり、切断中に電離火花が発生しないようにしてください。④外科医はその時点で腸の損傷を見つけることができないことが多いため、手術中は常に電気凝固装置を監視画面に配置する必要があります。⑤外科医が電気凝固フックを使用する場合、電気凝固フックが跳ね返って周囲の臓器を焼くのを防ぐために、力を上向き（腹壁）に保つ必要があります。
3.キャロットの三角形を解剖する
主に胆管の損傷を防ぐため。胆管の解剖学的異常は一般的ですので、特に注意してください。総胆管への損傷を防ぐために、解剖中に電気凝固法を使用しないでください。注意深く解剖するには、電気凝固フックまたは分離鉗子のみを使用するのが最善です。三角癒着が非常に深刻であるか、うっ血と浮腫が明らかであり、総胆管が不明瞭な場合は、直ちに開腹手術に切り替える必要があります。
4.胆嚢管に対処する
胆管瘻が発生する理由の1つは、胆嚢管の不適切な治療です。短いまたは厚い胆嚢管、チタンクリップの不完全なクランプは、しばしば胆嚢管の治療を困難にします。短い胆嚢管に遭遇した場合は、総胆管の側面にあるチタンクリップをクランプして胆嚢の側面を開き、胆汁を排出してみてください。胆嚢管の壊れた端は、チタンクリップが滑り落ちるのを防ぐのに十分な長さでなければなりません。より厚い胆嚢管に遭遇した場合は、最初に絹糸で結紮し、次にチタンクリップを取り付けます。より厚い胆嚢管により良い効果をもたらす大きなサイズのチタンクリップがあります。
5.術中胆管造影
胆道手術中の血管造影には多くの方法があります。私たちの方法は、最初に胆嚢側の胆嚢管をクランプし、次に胆嚢管に小さな開口部を切り、腹直筋の外縁からチューブを挿入することです。尿管はカテーテルとして使用され、約3cm挿入されます。カニューレの開口部は、固定鉗子でクランプされます。写真を撮るために造影剤が注入されます。腹腔鏡検査は、手術中のモニタリングに使用されます。非常に使いやすいX線撮影用の特別な鉗子があります。
6.胆嚢を取り除きます
臍カニューレの腹筋は比較的弱く、止血鉗子で簡単に分離できます。胆嚢の石が大きい場合は、まず胆嚢の首を腹壁から持ち上げ、胆嚢を開いて胆汁を吸い上げ、石を取り除く鉗子を使用して胆嚢から石を取り除きます。石が大きい場合は、胆嚢で砕いてから取り除くことができます。除去後、切開部の血液と胆汁で染色する必要があります。破裂した胆嚢結石が腹腔内に落ちるほど切開が大きくない場合は、無理に引き抜かないでください。腹腔内に石が落ちた場合は、できるだけ多く取り出してください。そうしないと、残った石が腹腔内感染や癒着を引き起こします。
7.手順の記録に注意してください
腹腔鏡下胆嚢摘出術は潜在的に危険な手術です。操作の全プロセスは、次のように適切に記録および保存する必要があります。"ブラックボックス" 外科的合併症の場合に原因を見つけることができるように。
