【子宮鏡】子宮筋腫核出術
子宮筋腫は、女性によく見られる良性腫瘍です。子宮筋腫は良性腫瘍ですが、出産可能年齢の女性の健康と生活の質に深刻な影響を与える可能性があり、不妊症、自然流産、早産、難産を引き起こす可能性さえあります。低侵襲技術の急速な発展に伴い、子宮筋腫核出術が広く使用されてきました。
1.麻酔
2.術前の準備：患者は、子宮鏡検査と掻爬、頸部塗抹標本、婦人科検査、手術前のB超音波検査と膣洗浄、および手術前の頸部挿管を受けなければなりません。
3.位置と消毒：膀胱結石摘出術の位置を取り、患者は仰向けになり、脚をレッグレストに置き、臀部をベッドに移動します。外陰部と大腿上部1/3を定期的に消毒し、手術用タオルを置きます。
4.外科的処置：
（1）有茎性粘膜下子宮筋腫：切断する前に、子宮筋腫と周囲の筋肉壁との解剖学的関係を確認し、子宮筋腫の茎を見つけ、リング電極および（または）ローリングボール電極を使用して表面を電気凝固させます子宮筋腫。術中の出血を減らすための大きな血管と腫瘍茎血管。小さいサイズ（直径<3cm）は、B-超音波のガイダンスの下で、5段階の切除で切断、クランプ、ねじり、伸ばすことができます。大きいもの（直径>3cm）、最初にリング電極を使用して腫瘍体をスライスして子宮筋腫のサイズを縮小し、次に子宮筋腫をいくつかの部分に分割し、次に5段階の方法を使用して子宮筋腫を完全に除去します。
5ステップのテクニック：
①切断：リング電極を使用して、子宮筋腫の最大自由直径の両端で順行性または逆行性を切断して子宮筋腫の体積を減らし、 "NS"楕円形の鉗子の葉でクランプするのに適した、ハニカム形状のくぼみ。子宮筋腫の直径が4cmを超える場合は、子宮筋腫を水平電極で縦方向にいくつかに分割して、クランプを容易にすることができます。
②クランプ：B-超音波のガイドの下で、楕円形の鉗子を子宮内腔に挿入して子宮筋腫をクランプし、下に引っ張ります。B-超音波検査で子宮が下向きに動くことが示された場合、外科医は手に重さを感じ、子宮筋腫がクランプされていることを示唆しています。子宮筋腫が大きく、クランプまたは滑り落ちにくい場合は、電気切除を続けて子宮筋腫のサイズを小さくしてからクランプする必要があります。
③ツイスト：楕円形の鉗子のハンドルを時計回りまたは反時計回りに回して、子宮筋腫をベースから分離します。
④トレーニング：基本的に子宮筋腫の回転と同時に発生しますが、初期段階では回転が多く、牽引力が低下し、後期段階では牽引力が増加し、回転が減少します。
⑤配信：下に引っ張る過程で、B-超音波は子宮筋腫が徐々に下降して配信していることを示します。子宮筋腫が大きく、子宮頸管を通過するのが難しい場合は、子宮筋腫が子宮頸部に露出しているときに、従来のメスまたははさみを使用できます。子宮筋腫は、"バナナをはがす" 方法、およびサイズは配達の前に減らされます。
（2）茎のない粘膜下子宮筋腫：一部の子宮筋腫は筋肉壁にあります。子宮筋腫を完全に取り除くには、まず粘膜下筋腫の突出を増やす努力をしなければなりません。超音波を綿密に監視しながら、リング電極を使用して子宮筋腫の下部の膜を徐々に切開し、子宮筋腫と筋層の間の境界層を明確にします。スコープの先端を使用して、筋層を鈍く剥がしながら子宮筋腫を圧迫することができます。。高周波電気刺激と子宮筋の収縮、および切除スコープの挿入と取り外しにより、子宮腔内の圧力が変化し、子宮筋腫の子宮腔への突出が促進されます。切除が一定のレベルに達すると、
（3）子宮腔に近い子宮筋腫：最初に子宮筋腫に最も近い粘膜と筋層を切開します。 "窓を開ける" また "解凍"、そしてリング電極を使用して、子宮腔に徐々に突き出ている子宮筋腫を取り除きます。、オキシトシンを使用して子宮筋腫を子宮腔内に突出させながら、その後の治療は無茎性粘膜下子宮筋腫と同じです。
（4）アデノイド子宮筋腫：まれに、臨床検査または超音波検査によって診断された壁内子宮筋腫または無茎性粘膜下筋腫が実際には腺筋腫である。腺筋腫には次の3種類があります。①腫瘤構造はすべて腺筋腫組織であり、腫瘤には明らかな被膜がなく、切断面には子宮内膜のクラスター、古い血液、豊富な血管が見られます。切除中、腺筋腫が続きます収縮と切除により子宮が変形します。②平滑筋腫と組み合わされた腺筋腫; ③混合型、主に平滑筋腫で、子宮腔近くの一端に子宮内膜浸潤があります。2番目と3番目のタイプのカプセルは一般により明白であり、切除方法は壁内子宮筋腫および（または）無茎性粘膜下筋腫の方法と同じです。
子宮鏡検査では、粘膜下筋腫の形状、色、発生場所、厚さ、単一または複数の茎、表面の子宮内膜被覆、および子宮腔に突出する子宮筋腫の程度を直接観察できます。子宮鏡手術に適しているかどうかを判断し、必要に応じて、悪性病変を除いて、直視下で生検を行います。突出した子宮筋腫は、子宮腔の変形、不規則または両側の子宮角、および卵管開口部の位置の非対称性を示す可能性があります。
